[ 조현병 ] 조현병은 어떤 병인가 - 망상, 환각 등에 대하여

 

 

조현병
(schizophrenia)

 

 

 

정신보건임상심리사 1급, 임상심리전문가가 들려주는 세 번째 이야기, 조현병입니다. 

 

 

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조현병이란

 

 

조현병은 스펙트럼 장애입니다.

 

 

구체적으로, DSM-5에는

조현병 스펙트럼 및 정신병적 장애(schizophrenia spectrum and other psychotic disorder)라는 진단 분류가 있습니다. 

 

그리고 이 분류에 속한 여러 정신병적 장애가 있는데,

이 중에서 가장 대표적이고 가장 흔한 정신병적 장애가 '조현병'입니다. 

 

 

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스펙트럼이라는 말에서 유추할 수 있듯, 

다양한 형태의 정신병적 증후군이 있습니다. 

 

예컨대

• 환각 없이 망상만 보이는 망상장애,
• 망상이나 환각 같은 정신병적 증상을 짧게 보이는 단기정신병적 장애 등이 있죠. 

 

 

망상장애, 단기정신병적 장애 등으로 묶인 스펙트럼 장애 중에서,
가장 대표적인 장애가 '조현병'이라고 이해하면 쉽습니다. 

 

 

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조현병 스펙트럼 및 정신병적 장애의 진단 분류는 아래와 같습니다. (약간 복잡합니다)

 

 

 

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조현병의 진단기준

 

 

조현병의 진단기준은 다음과 같습니다. 

 

 

A. 다음 증상 가운데 2개 이상 해당해야 하며 (증상 중 하나는 반드시 1, 2, 3 중에 하나여야 한다),

    → 피해망상과 환청이 매우 흔한 증상인 것은 맞지만, 그것들이 조현병의 필수 요건은 아닙니다.

 

    증상들이 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다.

    → 한 달의 기간 가운데, 1~2일 정도만 증상을 보이는 것이 아닙니다.

 

(1) 망상
(2) 환각
(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)
(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동
(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증

 

 

B. 사회적, 직업적 기능부전
발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우 (또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우).

 

→ 예컨대, 직장 생활을 하는 데 별다른 무리가 없던 사람이 직장 내에서 대인관계, 업무 효율과 관련되어 여러 문제를 경험하는 경우, 좋은 성적이 나왔었는데 급격히 떨어지는 경우, 단정하던 사람이 위생 관리가 안 되는 경우 등이 있습니다. 

 

 

C. 기간
장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 진단 기준 A의 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다. (예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험).

→ 즉, 진단기준 A에 해당하는 증상이 적어도 1개월 지속되면서,
          진단기준 A 증상보다는 약화된 증상들이 있는 기간이 최소 5개월 이상이어야 한다는 것입니다.

          이렇게 total 6개월 이상이 되어야 합니다. 

 

 

D. 분열정동 장애와 기분장애의 배제
분열정동 장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다.

→ 이것은 우울증과 조증에서도 망상, 환각 같은 정신병적 증상이 나타날 수 있어서, 이를 배제하는 진단기준입니다. 
(1) 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화(우울증, 조증등의 정신질환에서 보이는 특징적인 정신 증상이 복합적으로 나타나는 것)가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.
(2) 만약 활성기 증상이 있는 기간 중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧다. 

 

E. 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제
장해가 남용 약물이나 투약 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.

 

F. 광범위성 발달 장애와의 관계
만약 자폐성 장애나 다른 광범위성 발달 장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상이나 환각이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 조현병의 진단을 붙인다.

 

 

 

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망상과 환각

 

 

 

망상(delusion)과 환각(hallucination)은 조현병의 가장 잘 알려진 증상입니다.

 

망상 중에서는,

'누가 나에게 해를 끼칠 것 같다' , '누가 내 아이디어를 빼앗아가는 것 같다' , '누가 내 욕을 할 것 같다'는 

피해망상이 가장 흔합니다. 

 

환각 중에서는, 실재하지 않는 소리가 들리는 환청이 제일 흔하고요. 

 

 

대중문학이나 영화에서 조현병을 묘사할 때, 주로 피해망상과 환청에 초점을 맞추지요.

 

 

 

하지만 망상과 환각이 없더라도 조현병일 수 있습니다. 

 

즉, 사고장애, 정동 이상, 행동 이상 같은 다른 증상들을 함께 겪으면서도

망상이나 환각 증상이 전혀 없는 조현병 환자도 많습니다. 

 

 

 

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조현병의 진단은 어떻게?

 

 

 

조현병 증상으로 의심된다면, 정신건강의학과에 내원해야 합니다. 

정신건강의학과 의사의 판단에 따라, 조현병을 진단할 수 있기 때문입니다. 

 

의사는 환자와의 면담, 보호자 면담, (필요할 경우) 심리검사 결과를 종합하여

조현병을 진단합니다. 

 

 

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조현병이 의심된다면, 병원은 최대한 빠르게

 

 

조기 개입이 병의 예후를 좌지우지합니다. 

빨리 정신과에 내원하여, 빨리 약물치료 등의 개입을 받으면

 

조현병으로 인한 기능 손상이 덜하고, 재발 확률도 줄어듭니다. 

 

 

따라서 만일 주변에 조현병이 의심되는 사람이 있다면, 

혹은 자신이 조현병인지 의심된다면

 

가능한 한 빠르게 정신건강의학과에 내원하는 것이 좋습니다. 

 

 

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향후 조현병의 초기 증상,

조현병의 원인과 치료에 대해서도 자세히 다루어보겠습니다. 

 

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